儿童消化道食品过敏的诊断体例

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儿童消化道食品过敏的诊断体例

  食品过敏是累及全身各系统的免疫反应,触及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统及全身反应等。 依照食品过敏的病发机制重要分为IgE介导型、IgE/非IgE同化介导型、非IgE介导(细胞介导)型,后二者也可统称为非IgE介导型。 60%的食品过敏可累及消化系统,消化系统的食品过敏相关疾病种类多样(表1),今朝认为婴儿胃食管反流、肠痉挛、肠易激综合征、便秘等也与食品过敏有必定关系。

鉴于消化道食品过敏多为非IgE介导型,其诊断治疗体例与IgE介导型其实不完全一致,现连系最新的诊治进展对消化道食品过敏的规范诊治作一论说。

  一、消化道食品过敏的诊断  1.病史  重要搜罗病发时刻、临床症状、喂养或进食情形(食品种类、摄取量实时刻、吐露门路)、有无减轻或加重身分、过敏史或家族史等情形。

假定能明晰进食与消化道症状之间的关系尤为重要,部门家长乃至能告知症状在进食某种食品显现,禁食症状减缓,再次进食症状再发情形,根基已经进行了家庭中的食品躲避及激起实验。

文献报导非IgE介导型消化道食品过敏家族史阳性仅为25%~70%,小我过敏史阳性为20%~30%,但有具体病史的诊断切确率可达50%。

  2.食品过敏评估搜检  ①外周血嗜酸性粒细胞计数  虽然70%~80%的嗜酸细胞性胃肠炎(EGE)患者外周血嗜酸性粒细胞可以增高,但年夜年夜都食品过敏患者的外周血嗜酸性粒细胞其实不增高。 研究注解,在食品卵白性直肠结肠炎(FPIPC)或食品卵白性小肠结肠炎(FPIEs)患者中其阳性率均较低(%及%),虽然伴吐逆及便血患者中高于纯真腹泻患者,但外周血嗜酸性粒细胞作为食品过敏的诊断价值有限。   ②皮肤点刺实验(skinpricktest,SPT)  重要针对IgE介导的过敏反应,以风团直径3mm为阳性剖断,其敏感性80%,特异性50%,阴性料想值90%,阳性料想值50%。 假定风团直径达8mm,则对牛奶、鸡蛋、花生的诊断切确率可达100%。

但在FPIEs患者中其阳性率仅为4%~30%,而在FPIPC或食品卵白性肠病(FPE)中则多为阴性。

  ③血清特异性IgE(sIgE)检测  sIgE检测也重要针对IgE介导的过敏反应,以350IU/L为截断值,其敏感性为60%~95%,特异性为30%~95%。

sIgE数值巨细与食品过敏阳性料想值呈正相关,95%阳性料想值:鸡蛋7IU/mL(2岁为2IU/mL);牛奶15IU/mL(2岁为5IU/mL);花生15IU/mL;坚果15IU/mL;鱼20IU/mL。

豆类30IU/mL,小麦26IU/mL,二者的阳性料想值也唯一75%左右。 一样在FPIEs患者中其阳性率仅为4%~30%,而在FPIPC或FPE中则多为阴性。   ④斑贴实验(atopypatchtest,APT)  重要针对IgE介导的迟发型过敏反应,文献报导敏感性和特异性纷歧致。

Mowszet等指出虽然APT在牛奶卵白过敏诊断中的特异度较高(91%),可是活络度仅为21%,而对小麦卵白过敏APT却有较高的诊断价值,活络度和特异度分袂为67%及100%。

与上述研究功效相反,Boonyaviwat等得出,对常见的食品过敏,如牛奶、鸡蛋、小麦、年夜豆、虾类,APT有较高的活络度(80%),但特异度低(63%)。

鉴于今朝研究较少,研究样本量较小及研究功效间的差异致使APT在儿童消化道食品过敏中的诊疗价值仍存在较年夜争议。

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